自 2019 年 12 月，我國湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者[1,2]。隨著疫情的蔓延，全國各省份及境外均發(fā)現(xiàn)了確診病例。截止 2020 年 1 月 30 日，確診病例已達(dá) 7828 例，超過了 2003 年非典時期的確診例數(shù)。
    國家衛(wèi)健委迅速發(fā)布公告，將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。同時，我國政府迅速響應(yīng)，在全國所有省、市、自治區(qū)均啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)政策，實行最嚴(yán)格的防控措施。
當(dāng)前，全國上下正齊心協(xié)力、眾志成城，防控工作正有力有序有效地開展。各地各部門正按照國務(wù)院指示精神，堅定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，堅決打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。
    眾所周知，心血管疾病是我國成人死亡的首因，占我國總死亡構(gòu)成比的 44%。冬春交替季節(jié)，同樣是心血管疾病的高發(fā)時期。作為心血管科醫(yī)生，肩負(fù)使命，在新型冠狀病毒感控的背景下，正夜以繼日地奮戰(zhàn)在守護(hù)人民健康的第一線。
     在這場疫情面前，許多心血管醫(yī)生像軍人一樣走上了這個沒有硝煙的戰(zhàn)場，心靈與肉體承載了從未有過的壓力，在生與死的考驗之間，大家秉承著「天職使然，舍我其誰」的勇氣，在病毒防控與疾病救治的前線忘我地工作。
    為做好患者及所有在門診、胸痛中心、病房、導(dǎo)管室及心臟康復(fù)中心一線心血管醫(yī)生的防護(hù)工作，更好地配合醫(yī)院開展發(fā)熱門診及疾病救治工作，本文根據(jù)心血管醫(yī)生工作特點制定出心血管醫(yī)生在新型冠狀病毒感控背景下的防護(hù)策略[4，5]，供全國各級醫(yī)院參考借鑒。
本策略會根據(jù)國家、省、市、及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定的變化隨時更新。

總體原則

1. 對于心血管非急癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。

2. 對于明確診斷為新型冠狀病毒感染的肺炎患者，如合并急性心肌梗死等心血管急危重癥，原則上應(yīng)就地隔離，由院方組織心血管專家會診，制定治療方案。診療流程和防護(hù)措施按院方制定防控流程執(zhí)行。

3. 對于疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者合并心血管急危重癥，如在院外發(fā)病，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定的定點醫(yī)院進(jìn)行治療。如已在院內(nèi)就診，應(yīng)及時隔離，固定專人處理，啟動院內(nèi)專家會診，并向上級衛(wèi)健委匯報。
如確實需要介入/手術(shù)治療，應(yīng)在指定專用導(dǎo)管室/手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入指定的具有負(fù)壓隔離的監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行單間隔離。并按國家規(guī)定盡快啟動病原學(xué)檢測流程，如排除新型冠狀病毒感染的肺炎，可按常規(guī)處理。如確診應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

4. 對于發(fā)熱患者合并心血管急危重癥，應(yīng)啟動院內(nèi)專家會診，排除后按常規(guī)處理。如考慮疑似，應(yīng)按總體原則 3 處理。

5. 對于需要行介入/手術(shù)治療的疑似/確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者，手術(shù)知情同意書簽字原則上應(yīng)由與患者無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態(tài)下電話溝通并錄音作為憑證，無家屬者按常規(guī)流程上報醫(yī)務(wù)處備案。 
 

一、心血管門診防控管理

1. 心血管醫(yī)生出診時應(yīng)做好自身防護(hù)，穿白大衣，戴好帽子和醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
2. 醫(yī)務(wù)人員在門急診診治過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測，如遇發(fā)熱患者并有呼吸道癥狀，發(fā)放醫(yī)用外科口罩并引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診就診。進(jìn)行相關(guān)檢查后高度懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎患者，立即按國家規(guī)定啟動逐級上報。
3. 120 救護(hù)車送來的患者：
120 的發(fā)熱患者，有明確流行病學(xué)史（武漢回滬人員、接觸武漢回滬人員、接確診患者），根據(jù)患者生命體征情況，由 120 直送發(fā)熱門診或醫(yī)院制定專用重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行單間隔離。如患者合并心血管疾病，由心血管醫(yī)師在充分防護(hù)情況下進(jìn)行會診，具體見第四部分：發(fā)熱患者的會診管理。
4. 其他途徑來我院的急癥、危重癥患者：
1）發(fā)熱患者：建議發(fā)熱門診就診，如有必要請心血管醫(yī)師會診，具體見第四部分：發(fā)熱患者的會診管理。
2）非發(fā)熱患者：急診按照常規(guī)治療，如果在治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者疑似發(fā)熱時，組織院內(nèi)專家組專家會診。

二、心內(nèi)科病房的防控管理

1. 嚴(yán)格執(zhí)行工作人員個人防護(hù)
所有工作人員在院內(nèi)必須正確佩戴外科口罩，在病房接觸患者前后必須實施手衛(wèi)生。
2. 執(zhí)行病房發(fā)熱患者日報制度
每天上午 9 點前由病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士向醫(yī)務(wù)處匯報各病區(qū)發(fā)熱患者情況，醫(yī)務(wù)處匯總后報上級衛(wèi)生行政部門。具體報告內(nèi)容為：
1）病區(qū)發(fā)熱患者數(shù)；
2）肺部感染患者數(shù)；
3）前一日 8 時——今日 8 時，新增發(fā)熱患者數(shù)；發(fā)熱患者原因；發(fā)熱但診斷不明確人數(shù)及具體情況；病區(qū)發(fā)熱患者中死亡和危重人數(shù)。
3. 執(zhí)行嚴(yán)格的門禁管理制度
建議病區(qū)啟動門禁系統(tǒng)，對進(jìn)入病區(qū)所有人員，應(yīng)在病區(qū)入口處由護(hù)理部負(fù)責(zé)測量體溫，對體溫升高者應(yīng)拒絕其進(jìn)入病房，發(fā)放一次性醫(yī)用口罩并建議其直接去發(fā)熱門診就診。對重點區(qū)域（心血管重癥監(jiān)護(hù)室），由護(hù)理部負(fù)責(zé)執(zhí)行訪視登記制度。
4. 執(zhí)行嚴(yán)格的患者管理
1）加強(qiáng)對住院患者和家屬的健康教育，例如入院宣教、病區(qū)門口張貼溫馨提示等。入院患者建議填寫《特殊時期普通醫(yī)療病區(qū)病房患者承諾書》。
2）嚴(yán)禁住院患者私自離開醫(yī)院，任何醫(yī)生不得允許患者以任何理由請假外出。
3）一旦住院患者出現(xiàn)發(fā)熱，立即單間隔離，醫(yī)護(hù)人員按要求做好個人防護(hù)，并立即進(jìn)行院內(nèi)專家會診。
4）建立病房探視制度。建議定時、定人探視，對患者、陪護(hù)、探視人員均進(jìn)行體溫測量。原則上陪護(hù)人員限 1 人。
5. 加強(qiáng)對新入院患者的甄別
1）對擇期入院患者，在開立住院證時和提前一天通知患者住院時，必須詢問 14 天內(nèi)行程、密切接觸史和有無發(fā)熱、咳嗽等不適。一旦有以上癥狀和經(jīng)歷，禁止通知入院。
2）對有急診入院指征的患者，也必須詢問 14 天內(nèi)行程、密切接觸史和有無發(fā)熱、咳嗽等不適。一旦有以上癥狀和經(jīng)歷，及時匯報院感。排除以上情況者，可以收治入院，但建議與原有病情穩(wěn)定或危重患者分開收治管理，加強(qiáng)教育，密切監(jiān)控，直至滿 14 天。
3）統(tǒng)籌資源，集中力量保障發(fā)熱門診，原則上不收治擇期住院患者。后續(xù)根據(jù)疫情控制、物資配置到位情況逐步開放。
6. 病房管理
1）降低病房內(nèi)人員密度，建議病房內(nèi)不使用加床，防止病房疫情發(fā)生及傳播可能性。
2）加強(qiáng)通風(fēng)、消毒、醫(yī)療廢物管理等，按照國家規(guī)定相關(guān)要求執(zhí)行。

三、胸痛中心防控管理

1. 為確保胸痛患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員在救治中避免被交叉感染，建議心血管學(xué)科及所在醫(yī)院組建應(yīng)急工作小組，由醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、心血管救治專家、傳染（呼吸）專家、急診專家組成。
2. 胸痛患者救治診室固定，確保胸痛診室的診治流程（心電圖、心肌酶等檢測）與發(fā)熱患者無任何交叉。急診醫(yī)務(wù)人員需要正確佩戴醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套、帽子。對于患者，常規(guī)檢測體溫，并提醒患者和家屬佩戴口罩。建議胸痛診室配備心電圖機(jī)、心肌標(biāo)志物 POCT，減少患者走動。胸痛診室應(yīng)定期消毒。
3. 對于確診需要救治的胸痛患者（特別是 STEMI）嚴(yán)格按照固定的轉(zhuǎn)運(yùn)路線轉(zhuǎn)運(yùn)，避開發(fā)熱患者、疑似/確診患者的診治路線。相關(guān)工作人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，患者使用過的設(shè)備、儀器、物品按國家規(guī)定及時消毒。
4. 胸痛患者大多為急診患者，是否合并新型冠狀病毒感染的診斷尚未明確。為減少急診手術(shù)所帶來人員感染風(fēng)險，提倡擇期手術(shù)。時間窗內(nèi)的STEMI患者推薦急診溶栓（基層醫(yī)院對于溶栓成功患者不建議 24 小時復(fù)查冠脈造影，可排除新型冠狀病毒感染后再轉(zhuǎn)院治療）。
5. 接診疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者，原則上不做擇期手術(shù)。如在初步病情評估和治療后考慮需行急診手術(shù)的患者，按第五部分「需行急診介入治療患者的防控管理」進(jìn)行管理。

四、發(fā)熱患者的會診管理

1.首先由發(fā)熱門診醫(yī)師給患者發(fā)放醫(yī)用口罩，初步評估患者生命體征。

2. 如考慮心血管?？萍膊榛颊呤滓?，不積極干預(yù)將危及生命時，由發(fā)熱門診直接聯(lián)系心血管醫(yī)生急會診。

3.心血管專科醫(yī)生會診前需按國家要求做好防護(hù)后進(jìn)入發(fā)熱門診進(jìn)行會診。

4.如考慮需要急診手術(shù)/介入治療時，立即通知院感處、醫(yī)務(wù)處，啟動相關(guān)的防控預(yù)案（詳見第五部分）。

5.如經(jīng)過會診，考慮暫不需要積極手術(shù)/介入等治療，由發(fā)熱門診醫(yī)生處理。

6.如果患者排除新型冠狀病毒感染的肺炎，則轉(zhuǎn)?？崎T急診或病房處理。
 

五、需行急診介入治療患者的防控管理

1. 確定接診和轉(zhuǎn)運(yùn)路線

該類患者直接由胸痛中心醫(yī)生陪同，經(jīng)專用通道及專用電梯至定點心導(dǎo)管室。從患者通道進(jìn)入指定隔離機(jī)房。術(shù)前準(zhǔn)備由心導(dǎo)管室護(hù)士按醫(yī)囑完成，工作人員按要求做好個人防護(hù)。
2. 手術(shù)談話簽字流程
建議按總則 5 中要求完成術(shù)前談話簽字。術(shù)中、術(shù)后家屬不得進(jìn)入心導(dǎo)管室。
3. 特殊物資配備
一體式防護(hù)服+護(hù)目鏡；紅外線測溫儀；N95 口罩；鞋套；無菌儀器套、空氣凈化器、一次性床單等。
4. 術(shù)中防控制度
1) 盡量減少參與手術(shù)人員，并在術(shù)前按國家要求嚴(yán)格進(jìn)行個人消毒及防護(hù)。
2) 室內(nèi)、室外各一名護(hù)士，室內(nèi)人員在手術(shù)中不得離開手術(shù)間，室外人員無特殊情況不得進(jìn)入感染手術(shù)間。
3) 室外人員在手術(shù)間門口穿好防護(hù)用具后方能可進(jìn)入手術(shù)間。
4) 術(shù)中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開門傳遞次數(shù)，室外護(hù)士做好手術(shù)記錄。
5) 嚴(yán)禁二次污染，盡量減少地面的污染，地面、物面有污液、污血時及時用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液擦拭干。
6) 所有醫(yī)療垃圾均棄于雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。
5. 新增特殊消毒隔離制度
1)  隔離機(jī)房適當(dāng)通風(fēng)，每日 2 次紫外線空氣消毒。空氣凈化器呈持續(xù)開啟狀態(tài)。
2)  將機(jī)房內(nèi)暫時不用或可能不用的物品全部移至室外，以免被污染，手術(shù)所需用物準(zhǔn)備齊全并放入機(jī)房內(nèi)。
3)  DSA 手術(shù)床鋪雙層一次性床單。患者轉(zhuǎn)運(yùn)車放在機(jī)房內(nèi)（此車僅該患者專用）用后消毒。
4)  接觸特殊患者的所有人員必須按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴：一次性帽子、洗手衣+一次性手術(shù)服+鉛衣+一體式防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95 口罩、長筒鞋套、手套等。
5)  機(jī)房內(nèi)所有儀器用無菌儀器套包裹覆蓋，以免患者血液、體液污染。
6)  2 號機(jī)房門外懸掛「感染手術(shù)，無關(guān)人員不得進(jìn)出」的警示牌。
7)  急診手術(shù)均采用一次性手術(shù)包和一次性手術(shù)器械、輔料、耗材。使用完畢直接丟棄在醫(yī)廢桶內(nèi)。
8)  特殊患者手術(shù)前評估呼吸情況和氧飽和度，必要時吸氧，并佩戴口罩。
9)  術(shù)中，手術(shù)所有人員必須待在機(jī)房內(nèi)，不得隨意進(jìn)出控制室。
10) 術(shù)中，操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染。
11) 手術(shù)結(jié)束，離開機(jī)房人員必須先更換手套、再脫防護(hù)衣、腳套并丟棄在醫(yī)廢桶內(nèi)，脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護(hù)目鏡等，出機(jī)房后流動水下洗手。
12) 護(hù)目鏡、頭罩用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭。
13) 術(shù)中使用過的鉛衣用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭，懸掛在鉛衣架上晾干。
14) 手術(shù)結(jié)束后，所有參與手術(shù)人員，沐浴更衣離開心導(dǎo)管室。
6. 機(jī)房術(shù)后終末消毒
1) 清潔工必須穿隔離衣帶、戴一次性帽子、N95 口罩、一次性手套進(jìn)行消毒清潔工作。
2) 遵循消毒——清潔——再消毒的原則。
3) 所有患者使用或接觸過的設(shè)備、儀器、物品等均默認(rèn)為傳染性物品。
4) 所有儀器用 1000ml/L 有效含氯消毒溶液擦拭。
5) 地面、墻壁和物體表面，有血跡或分泌物污染處，用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液潑灑泡 30 分鐘再擦拭。其余地面和墻壁（1.5 米以下）用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液擦拭。
6) 吸引器引流液放入 2000mg/L 有效含氯消毒溶液，浸泡 60 分鐘后，再倒入污洗室下水道。一次性引流瓶直接丟棄在醫(yī)廢桶內(nèi)。
7) 醫(yī)廢雙層袋封口密閉運(yùn)送，并注明「新型冠狀病毒肺炎」的特殊標(biāo)識。
8) 使用過的清潔工具在污洗室，用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液浸泡 30 分鐘后清洗、擠干、單獨(dú)掛起晾干。隔離機(jī)房所使用的清潔工具獨(dú)立配備，不得混用、混放。
9) 患者乘坐的隔離專用電梯用 2000mg/L 有效含氯消毒濕式消毒，空氣用過氧化氫噴霧消毒。
7. 完善上報和登記
接診此類患者必須立即上報科主任和護(hù)士長，再逐級上報。手術(shù)醫(yī)生及時填報《傳染病報告表》。《手術(shù)登記本》必須在備注欄用紅筆標(biāo)注「新型冠狀病毒感染肺炎」字樣。
8. 加強(qiáng)監(jiān)測與溝通
應(yīng)急工作小組每 2 周召開工作討論會，遇到上級新任務(wù)、新要求和突發(fā)事件或緊急情況，隨時召開緊急會議。要求小組所有人員參加，各抒己見，暢所欲言，對工作提出建議，進(jìn)行反饋，改善流程。護(hù)士長要確保物資充足、合理管理。
 

六、結(jié)語

敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆。在此次前所未有的重大疫情面前，在全國疫情防控的關(guān)鍵時期，全國心血管醫(yī)生當(dāng)直面這個時代給予我們的重大挑戰(zhàn)，不忘初心、牢記使命、眾志成城、打贏這場全國公共衛(wèi)生的攻堅戰(zhàn)。
希望本文能夠成為在這個病毒籠罩的寒冬，大家心底的一縷陽光。在與病毒與疾病全力奮戰(zhàn)的同時，保護(hù)好自己的身心，為取得全國疫情控制的輝煌勝利貢獻(xiàn)力量！